Como Fazer Revisao Sistematica de Literatura
Guia passo a passo para conduzir uma revisao sistematica de literatura: desde a formulacao da pergunta de pesquisa ate a elaboracao do diagrama de fluxo PRISMA, com exemplos praticos para o contexto academico mocambicano.
O Que e uma Revisao Sistematica de Literatura
Uma revisao sistematica de literatura e um metodo de investigacao que utiliza procedimentos explicitos e reprodutiveis para identificar, seleccionar, avaliar criticamente e sintetizar todos os estudos relevantes sobre uma pergunta de pesquisa especifica. Diferente de uma revisao narrativa ou tradicional, a revisao sistematica segue um protocolo rigoroso e predefinido que minimiza o vies de seleccao e garante a transparencia do processo.
A principal diferenca entre a revisao sistematica e a revisao narrativa reside no rigor metodologico. Enquanto a revisao narrativa permite ao autor seleccionar os estudos de forma subjectiva e sem criterios explicitos, a revisao sistematica exige uma estrategia de busca abrangente, criterios de inclusao e exclusao predefinidos, avaliacao da qualidade dos estudos incluidos e uma sintese estruturada dos resultados.
Para estudantes de mestrado e doutoramento em Mocambique, dominar a metodologia de revisao sistematica e cada vez mais importante. Muitos programas de pos-graduacao exigem uma revisao de literatura rigorosa como parte da dissertacao, e a revisao sistematica e considerada o padrao de excelencia neste dominio. Alem disso, revisoes sistematicas publicadas em revistas academicas sao altamente citadas e contribuem significativamente para o avanaco do conhecimento.
Formulacao da Pergunta de Pesquisa: O Modelo PICO
O primeiro passo de uma revisao sistematica e formular uma pergunta de pesquisa clara e especifica. O modelo PICO e amplamente utilizado para estruturar perguntas de investigacao, especialmente nas ciencias da saude, mas adaptavel a outras areas. PICO significa: P (Populacao ou Problema), I (Intervencao ou Exposicao), C (Comparacao) e O (Outcome ou Resultado/Desfecho).
Por exemplo, uma pergunta PICO para um estudo no contexto mocambicano poderia ser: Em estudantes do ensino secundario em Mocambique (P), o uso de dispositivos moveis como ferramenta pedagogica (I), comparado com o ensino tradicional sem tecnologia (C), melhora os resultados de aprendizagem em Matematica (O)? Esta formulacao precisa orienta toda a estrategia de busca e seleccao dos estudos.
Nem todas as perguntas de pesquisa se adaptam perfeitamente ao modelo PICO. Para estudos qualitativos, o modelo PICo (com o minusculo) pode ser mais adequado, onde Co representa o Contexto em vez de Comparacao. Para estudos de prevalencia ou diagnostico, outros modelos como PEO (Populacao, Exposicao, Outcome) ou SPIDER podem ser mais apropriados. O importante e que a pergunta seja suficientemente especifica para guiar a busca e suficientemente abrangente para captar todos os estudos relevantes.
O Protocolo de Revisao
Antes de iniciar a busca, e fundamental elaborar um protocolo de revisao que descreva todos os procedimentos a serem seguidos. O protocolo funciona como um plano de investigacao e deve incluir: a pergunta de pesquisa, a estrategia de busca (bases de dados, termos de busca, operadores booleanos), os criterios de inclusao e exclusao, o metodo de seleccao dos estudos, o processo de extraccao de dados, e a estrategia de sintese dos resultados.
A elaboracao do protocolo antes da busca e essencial para garantir a objectividade do processo. Quando os criterios sao definidos a priori, o investigador nao pode ajusta-los depois de conhecer os resultados, evitando assim a tentacao de incluir ou excluir estudos com base nos seus achados em vez de criterios metodologicos. Idealmente, o protocolo deve ser registado numa plataforma como a PROSPERO antes do inicio da revisao.
O protocolo deve ser detalhado o suficiente para que outro investigador possa replicar a revisao seguindo as mesmas instrucoes e chegar a resultados semelhantes. Esta reproducibilidade e uma das marcas distintivas da revisao sistematica em relacao a outros tipos de revisao de literatura.
Estrategia de Busca nas Bases de Dados
A estrategia de busca deve ser abrangente e sistematica, cobrindo multiplas bases de dados relevantes para a area de estudo. Para ciencias da saude, as bases mais importantes sao PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Embase e LILACS. Para ciencias sociais e educacao, ERIC, PsycINFO, Scopus e Web of Science sao referencias. Para literatura africana e lusofona, AJOL e SciELO sao indispensaveis.
Os termos de busca devem ser derivados dos elementos da pergunta PICO, utilizando vocabulario controlado (como MeSH terms no PubMed) e termos livres. Os operadores booleanos (AND, OR, NOT) sao usados para combinar os termos de forma logica: OR expande a busca (sinonimos), AND restringe (interseccao de conceitos) e NOT exclui termos indesejados. A busca deve ser adaptada a cada base de dados, pois cada uma tem a sua propria sintaxe e vocabulario controlado.
Alem das bases de dados electronicas, a estrategia de busca deve incluir pesquisa manual nas listas de referencias dos artigos incluidos (busca em bola de neve), consulta a literatura cinzenta (teses, dissertacoes, relatorios governamentais) e, se possivel, contacto com especialistas na area para identificar estudos nao publicados ou em curso. A documentacao detalhada de toda a estrategia de busca, incluindo datas, bases consultadas e numero de resultados, e obrigatoria.
Criterios de Inclusao e Exclusao
Os criterios de inclusao e exclusao definem quais estudos serao elegíveis para a revisao. Estes criterios devem ser definidos no protocolo e aplicados de forma consistente. Os criterios tipicamente abordam: tipo de estudo (ensaios clinicos, estudos observacionais, qualitativos), populacao alvo, tipo de intervencao ou exposicao, resultados medidos, idioma e periodo de publicacao.
Por exemplo, criterios de inclusao para uma revisao sobre intervencoes educativas em Mocambique poderiam ser: estudos publicados entre 2010 e 2026, em portugues ou ingles, que avaliem intervencoes educativas no ensino secundario em paises da Africa Subsaariana, com resultados quantificaveis de aprendizagem. Os criterios de exclusao poderiam incluir: estudos de caso unicos, artigos de opiniao, e estudos sem grupo de comparacao.
E importante que os criterios sejam especificos mas nao excessivamente restritivos. Criterios muito restritivos podem resultar na inclusao de poucos estudos, comprometendo a abrangencia da revisao. Criterios muito amplos podem resultar num volume ingerivel de estudos e numa revisao pouco focada. O equilibrio depende da pergunta de pesquisa e do volume de literatura existente na area.
Seleccao de Estudos e Extraccao de Dados
A seleccao dos estudos deve ser feita em etapas. Primeiro, todos os registos identificados na busca sao importados para um gestor de referencias e os duplicados sao removidos. Segundo, os titulos e resumos sao rastreados (screening) com base nos criterios de inclusao e exclusao, eliminando estudos claramente irrelelevantes. Terceiro, os artigos completos dos estudos potencialmente elegiveis sao obtidos e avaliados em detalhe.
Idealmente, a seleccao deve ser feita por dois revisores independentes, com as discordancias resolvidas por consenso ou por um terceiro revisor. Esta abordagem reduz o risco de vies de seleccao. Quando a revisao e feita por um unico investigador (como frequentemente acontece em dissertacoes de mestrado), e recomendavel que pelo menos uma amostra dos estudos seja verificada por um segundo revisor, como o orientador.
A extraccao de dados dos estudos incluidos deve ser feita com um formulario padronizado que capture informacoes como: autores, ano, pais, desenho do estudo, populacao, intervencao, resultados principais, limitacoes e conclusoes. Este formulario deve ser testado previamente com alguns estudos para verificar se captura toda a informacao necessaria e se e claro e facil de usar.
Analise, Sintese e o Diagrama de Fluxo PRISMA
A sintese dos resultados pode ser narrativa (descritiva) ou quantitativa (meta-analise). A sintese narrativa organiza e descreve os achados dos estudos incluidos, identificando padroes, concordancias e discordancias entre os resultados. A meta-analise combina estatisticamente os resultados de estudos similares para produzir uma estimativa global do efeito, sendo aplicavel apenas quando os estudos sao suficientemente homogeneos.
O diagrama de fluxo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) e um elemento obrigatorio de qualquer revisao sistematica. Este diagrama ilustra visualmente o processo de seleccao dos estudos, mostrando o numero de registos identificados, rastreados, avaliados e incluidos em cada etapa, juntamente com os motivos de exclusao. O PRISMA 2020, a versao mais recente das directrizes, deve ser seguido para garantir a conformidade com os padroes internacionais.
A qualidade dos estudos incluidos deve ser avaliada utilizando ferramentas apropriadas ao tipo de estudo. Para ensaios clinicos, a ferramenta de risco de vies da Cochrane e amplamente utilizada. Para estudos observacionais, a escala de Newcastle-Ottawa e uma opcao comum. A avaliacao da qualidade permite contextualizar os resultados e determinar o grau de confianca nas conclusoes da revisao.